	교훈	가정통신문 건강상태 조사 및 응급처치 동의서	관인통신 발행
	정직 성실 노력
			2020-2호

안녕하십니까?

학부모님 댁내에 건강과 행복이 함께 하기를 기원합니다. 건강한 학교생활을 위해 학생의 건강상태를 파악하고 또한 교내 응급상황 발생 시의 처리 절차에 대하여 안내해드리고자 합니다.

아래 사항을 작성하시고 응급처치 동의서에 서명하셔서 29일(금)까지 담임선생님께 꼭 보내주시기를 부탁드립니다.

▣ 자녀의 건강상태 파악을 위한 기초 조사      (  )학년  (    )반  (    )번  이름 :

학생이 최근 1년 동안 다음과 같은 질병을 앓은 적이 있으면 모두 ″Ｖ″표시를 하고 구체적인 질병명을 써 주십시오.
질 환 명	없다	있다		질병명과 내용 (해당사항만 기록)
		완치	치료 중
알레르기(약물/음식)
천식(기관지확장제 사용의 경우)
심장병, 당뇨병, 암
소아정신과 질환
수술한 경험
입원한 경험
기타 질환

“현재 치료중인 질병”이나 “건강상의 주의점” 기록

(큰 병을 앓았거나 수술을 한 경우, 현재 앓고 있거나 치료중인 질병, 선천성질환, 신체장애, 특이체질 등 학생 건강상 학교에서의 주의사항 및 배려사항을 구체적으로 기록해주세요.)

서면작성이 어려운 경우에는 보건교사와 직접 상담하실 수 있으시니,

전화연락하여 주시기 바랍니다.

※ 조사사항 해당란에 체크(√) 표시 또는 기록해주세요.

1) 건강상태 양호한 상태로 특별주의사항 없음(   )

2) 장애로 체육활동, 수련활동, 수업참석 여부:

불가능(    ), 가능(     ), 관찰(     )

▣ 현재 앓거나 치료중인 질병이 있으면 질병 명, 진료병원, 내용을 자세히 적어주세요.

▣ 학교에 반드시 알릴사항(건강상 주의 점)이 있다면 적어주세요

3)  <응급 상황 시 통화 가능한  전화 번호>

우리집 ☎ :

어머니 연락처 ☎ :                        아버지 연락처 ☎ :

4) 주로 이용하는 병․의원 명 연락처(있을 경우 기록) :

(병․의원 명:                         ☎

▣ 개인정보 활용 안내 및 동의 ▣

◇ 개인정보항목: 학년 반, 번호, 이름, 건강정보  ◇ 보유목적: 응급환자 관리

◇ 보유 및 이용기간: 1년

위 사항의 개인정보 제공에 동의합니다.  ······   □ 동  의    □ 비동의

▣ 경기도교육청 학교보건관리지침에 근거한 본교 학생의 병원 이송 및 처리

구 분	담임과 보건교사가 동행 (응급증상 및 이에 준하는 증상)	학부모, 담임 또는 수업담당 교사가 동행(보건교사 부재시)
상 황	▪기도폐쇄, 호흡곤란 ▪맥박이 약하거나 없을 때 ▪출혈이 심한 경우 ▪의식이 없을 때 ▪개방골절인 경우 ▪응급수술을 요하는 경우	▪경미한 부상, 열상(찢어져 꿰매야 할 경우) ▪염좌(삔 경우), 단순 골절이 의심될 때 ▪안과적 상해 ▪고열, 단순 외상 등
절 차	▪보건실에서 응급처치→담임교사→부모님께 연락(상황, 후송병원안내) ▪119나 직원 차량을 이용, 병원으로 긴급 후송	▪보건실에서 응급처치 후 담임교사-학부모님께 연락, 인계 ▪학부모님과 연락이 되지 않거나 올 수 없는 경우 보건,담임교사가 이송함을 원칙 (병원 선택은 학부모님께 위임하나 연락되지 않을 경우 인근 병원으로 이송)
치료비	▪ 안전공제를 희망하시는 경우 담임선생님께 미리 말씀하여 주시고 치료가 완전히 끝난 후 진단서 및 구비서류를 담임선생님께 제출하시면 됩니다. ▪ 단, 안전공제회 규약에 의거 해당되는 사안에 한해서만 지급됩니다. (수업활동과 관련된 우발적 사고에 해당하며 개인 간의 싸움 등은 제외됩니다)

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▣ 응급 처치 동의서

▪ 병원의뢰가 필요한 경우 <응급증상 및 이에 준하는 증상>등으로

위급하거나 위독할 때를 제외하고 학부모님께 연락하여 인계함을 원칙으로           합니다.

단, 응급상황이거나 보호자와 연락이 안 될 경우 인근 병원이나 학생이 주로           이용하는 병원으로  이송함에 동의합니다.

▪ 학교에서의 사고 ․ 질병 시 신속한 응급처치가 이루어질 수 있도록 투약(해열 진통제, 소화제, 감기약 등 일반의약품) 및 응급처치 절차에 동의합니다.

( ☛투약에 동의하지 않으시면, 보건실이나 담임교사에게 연락주시길 바랍니다)

보호자 성명 :                (서명)

2020년 5월 27일

관  인  초  등  학  교  장